
OŚWIADCZENIE COVID-19
OŚWIADCZENIE
UCZESTNIKA KONCERTU
ZGODNIE Z ZALECENIAMI GŁÓWNEGO
INSPEKTORA SANITARNEGO PODCZAS WYSTĘPOWANIA NA TERENIE POLSKI
KORONA-WIRUSA SARS-COV-2, WYWOŁUJĄCEGO CHOROBĘ O NAZWIE COVID-19
W związku z uczestnictwem w 58.
Krajowym Festiwalu Polskiej Piosenki w Opolu odbywającym się w Amfiteatrze
położonym w Opolu, przy ul. Piastowskiej 14 A w dniu __________________________
Niniejszym oświadczam, że:
1) według swojej najlepszej
wiedzy, nie jestem osobą zakażoną korona-wirusem SARS-Cov-2, wywołującym
chorobę o nazwie COVID-19 oraz nie przebywam na obowiązkowej kwarantannie lub
pod nadzorem epidemiologicznym,
2) nie mam objawów
charakterystycznych dla osób zakażonych wirusem SARS-Cov-2, wywołującym chorobę
o nazwie COVID-19, przez co należy rozumieć, iż nie mam podwyższonej
temperatury ciała (gorączki), nie kaszlę i nie mam duszności w chwili składania
niniejszego oświadczenia,
3) w przypadku zmiany stanu
faktycznego, odnoszącego się do któregoś z ww. pkt 1-2, zobowiązuję się
niezwłocznie poinformować o tym Telewizję Polską S.A., dalej „Organizatora”
drogą elektroniczną (mail – na adres: bilety@tvp.pl) i podjąć niezbędne kroki
profilaktyczne i diagnostyczne wg wskazania GIS,
4) w przypadku wystąpienia
objawów choroby COVID-19, zobowiązuję się nie brać udziału w Festiwalu i
poinformować Organizatora niezwłocznie o wystąpieniu tychże objawów,
5) w przypadku wystąpienia
objawów choroby COVID-19 w trakcie uczestnictwa w Festiwalu, mam obowiązek
natychmiastowego poinformowania o tym fakcie upoważnionych przedstawicieli
Organizatora, z zachowaniem najwyższych środków bezpieczeństwa w kwestii
kontaktu osobistego, w tym z osobami trzecimi. Następnie zobowiązuję się
opuścić teren Festiwalu.
6) przyjmuję do wiadomości, że
uczestnictwo w Festiwalu może wiązać się z ryzykiem zachorowania na chorobę
COVID-19 i zwalniam Organizatora z wszelkiej odpowiedzialności z tego tytułu,
7) przyjmuję do wiadomości, że w
trakcie epidemii wirusa SARS-CoV-2 moje dane osobowe mogą być przekazywane
przez Organizatora w celu dalszego udostępnienia Głównemu Inspektoratowi
Sanitarnemu i / lub służbom porządkowym w celu umożliwienia kontaktu z
uczestnikami Festiwalu po jego zakończeniu, na co wyrażam zgodę. Przekazanie
danych osobowych Nabywców oraz posiadaczy Biletów ma ułatwić służbom sanitarnym
dochodzenie epidemiologiczne na wypadek wykrycia, że osoba zakażona brała
udział w Festiwalu. Jednocześnie, w przypadku danych osobowych posiadaczy
Biletów, które to Bilety zostały zakupione przez Nabywcę, a których to danych
Organizator nie będzie w posiadaniu, dane takie Nabywca zobowiązuje się
przekazać / udostępnić Głównemu Inspektoratowi Sanitarnemu i / lub służbom
porządkowym bezpośrednio na każdorazowe wezwanie takich służb, w celu
określonym w zdaniach poprzednich
_________________________________
DRUKOWANYMI: Imię i
Nazwisko
_________________________________
Podpis
DANE KONTAKTOWE (proszę wskazać
najszybszy możliwy kontakt w sytuacji podwyższonego ryzyka związanego z
możliwością wystąpienia zakażenia na terenie Amfiteatru w trakcie trwania
Koncertu):
_________________________________________________________________________
Wyrażam zgodę na przetwarzanie
moich danych osobowych zgodnie z zapisami Regulaminu Sprzedaży Biletów 58 KFPP
dostępnego na stronie internetowej https://bilety.tvp.pl.
Powyższe dane osobowe będą
przetwarzane przez Telewizję Polską S.A. organizatora 58. Krajowego Festiwalu
Polskiej Piosenki w Opolu do 2 tygodni od daty odbycia się wydarzenia
_________________________________
Podpis